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2020年护士资格考试重要复习资料

2021-04-16 21:39:38医学类访问手机版499

  护士执业资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度,原则上每年进行一次。下面是免费学习小编为大家编辑整理的2020年护士资格考试重要复习资料,欢迎大家阅读。

    急性支气管炎病人护理

  急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症,气管常同时受累,故叉称为急性气管支气管炎,婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染,或为一些急性呼吸道传染病麻疹、百日咳等的一种临床表现。

   一、病因

  凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎,常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。

   二、临床表现

  大多先有上呼吸道感染症状,以咳嗽为主,初为干咳,以后有痰。婴幼儿全身症状较明显,常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状,一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗,可闻及不固定的散在于、湿哕音。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎,又称喘息性支气管炎,泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外,主要特点包括:①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现,如呼气性呼吸困难,肺

  部叩诊呈鼓音,昕诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿哕音;③有反复发作倾向,但多数患儿预后良好,3~4岁后发作次数减少渐趋康复,但少数可发展为支气管哮喘。

   三、辅助检查

  病毒感染者白细胞正常或偏低,细菌感染者白细胞增高。胸部x线检查多无异常改变或有肺纹理增粗,肺门阴影增深。

  四、治疗原则

  主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰,口服氨茶碱止喘,也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂,以免抑制咳嗽反射,影响痰液咳出。

  五、护理问题

  1体温过高与细菌感染或病毒感染有关

  2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

   六.护理措施

  一保持呼吸道通畅

  1保持室内空气清新,温湿度适宜,减少对支气管黏膜的刺激,以利于排痰。

  2.注意休息,经常变换患儿体位,拍击背部,指导并鼓励患儿有效咳嗽,必要时行超声雾化吸人,以湿化呼吸道,利于排痰,促进炎症消散。

  3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂,密切观察用药后的反应。

  4.哮喘性支气管炎的患儿,注意观察有无缺氧症状,必要时给予吸氧。

  二发热的护理

  1.密切观察体温变化,体温超过38.5°C时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温,以防发生惊厥。

  2.保证充足的水分及营养的供给:多饮水,给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。

   七、健康教育

  参阅本章第二节。

  肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起,细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一,是呼吸系统的常见病、多发病。

   一,病因与分类

  一按解剖位置分类

  1.大叶性肺炎炎症起于肺泡,通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延,以致一个肺段或肺叶发生炎症肺实变,故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。

  2.小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症,又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病,可由细菌、病毒及支原体引起。

  3间质性肺炎 为肺间质的炎症。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。

  三按病因学分类

  1.细菌性肺炎最为常见,最常见的病原菌是肺炎链球菌,其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

  2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

  3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。

  4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。

  5.理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺炎;吸入刺激性气体、液体等化学物质,亦可引起化学性肺炎。

  三按感染来源分类

  1社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

  2医院获得性肺炎病人入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而在人院48小时后在医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

  四肺炎的特点细菌性肺炎的症状变化较大,可轻可重,决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫。大多数病人有发热。早期肺部体征无明显异常,重症病人可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征出现,如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿性哕音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合,组织坏死后容易形成多发性脓肿,常累及双肺下叶,若波及胸膜,可引起胸膜渗液或脓胸。

   二、肺炎链球菌肺炎病人的护理

  肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节,多见于既往健康的青壮年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。

  一病因本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。肺炎链球菌是革兰阳性双球菌,是上呼吸道寄居的正常菌群,当机体免疫功能降低时,细菌进入下呼吸道、肺泡,繁殖滋长,引起整个肺叶或肺段的炎症。累及胸膜出现渗出性胸膜炎;婴儿可由支气管播散形成支气管肺炎。肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月,但经阳光直射1小时,或加热至52℃10分钟,即可杀灭,对苯酚等消毒剂也较敏感。

  二临床表现

  1.症状病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤,高热、寒战,数小时内体温可高达39—41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,少量黏痰,典型者在发病2~3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,可被误诊为急腹症。

  2休克型肺炎休克型肺炎出现休克体征。感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;可以体温不升,

  常无咳嗽、咳痰现象。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。

  3.体征 急性病容、面颊绯红,鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强、叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,于湿性啰音,累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音。

  三辅助检查

  1.血象检查白细胞计数可达lOxl0 9~20xlO 9/L,中性粒细胞比例增多,在80%以上,伴有核左移和或细胞内中毒性颗粒。

  2. x线胸片早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展,肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影,实变期可见大片均匀致密的阴影消散期,炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征,一般起病3—4周后才完全消散。

  四治疗原则

  1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。青霉素过敏者,哥用红霉素、林可霉素、头孢菌素。如抗生素治疗有效,24—72小时后体温即可恢复正常,抗生素疗程一般为7天,或热退后3天即可停药。

  2.尽量不用退热药,避免大量出汗而影响临床判断。有低氧血症者;应予以吸氧,如发绀明显且病情不断恶化者,可进行机械通气。

  3.休克型肺炎首先应注意补充血容量可根据中心静脉压调整补液速度;使用适量的血管活性药物,维持收缩压在90一100mmHg;宜选用2—3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。‘对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;纠正水、电解质及酸碱失衡,但输液速度不宜太快,防止心力衰竭和肺水肿的发生。

  五护理问题

  1.体温过高与感染有关

  2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关

  3.疼痛与胸膜炎症有关。

  4.潜在并发症:感染性休克。

  六护理措施

  1缓解不适。促进身心休息

  1病人应卧床休息,给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,每日饮水量在1500~2000ml。

  2高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖,适当增加被褥。

  3高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋,或温水擦浴降温,或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体,以防虚脱,注意意保暖,病人大汗时,及时协助擦拭和更换衣服。

  4胸痛时嘱病人患侧卧位。

  2促进排痰,改善呼吸.气急者给予半卧位,或遵医嘱给予氧气吸入,流量2-4l/min痰黏不易咳出对;可鼓励病人多饮水亦可给予蒸汽或超声雾化吸入,或遵医嘱给予祛痰剂,以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。

  3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化,下列情况应考虑有休克中毒型肺炎韵可能:①出现精神症状;②体温不升或过高;③心率>140次/分;④血压逐步下降或降至正常以下;⑤脉搏细弱,四肢厥冷,冷汗多,发绀,少尿或无尿;⑥自细胞过高>30×10 9/L或过低<<4x10 9/L。

  4.休克中毒型肺炎的抢救与护理

  1病人取仰卧中凹位,头胸部抬高约20°,下肢抬高约30°。保温、给氧。

  2迅速建立两条静脉通道,保证液体及药物输入;可根据中心静脉压调整输液速度。

  3严密观察病情,注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,记录24小时出入量;同时配合医师做好抢救工作。

  4进行抗休克与抗感染治疗:①纠正血容量:补充水分,一般先静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐,以维持血容量,减低血液黏度,预防血管内凝血;②按医嘱给以血管活性药如异丙基肾上腺素等,使收缩压维持在12~13.3kPa左右,或用血管扩张药改善微循环;严密监测血压变化;③注意水、电解质和酸碱失衡;准确把握输液速度,要注意老年人及心肺功能不好的病人输液不宜太快,以免发生心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足而24小时尿量仍少于400ml,应考虑有肾功能不全;⑧监测血气及电解质;⑤抗感染治疗:按医嘱定时给予抗生素,并注意其不良反应。

  七健康教育

  1.向病人宣传肺炎的基本知识,强调预防的重要性。平时应注意锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼,并协助制定和实施锻炼计划。

  2.指导病人增加营养,保证充足的休息时间,以增强机体对感染的抵抗能力。

  3.纠正吸烟等不良习惯,避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。

  4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变ft。5~'1随时增减衣服,预防上呼吸道感染。对年老体弱、免疫功能减退如糖尿病、慢性肺疾病、慢性肝病、脾切除等的病人,可注射疫苗,预防再次感染。

  5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导,告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料如x线胸片。

   三、小儿肺炎病人的护理

  肺炎是儿科常见病,也是我国5岁以下小儿死因的第一位,为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病,以冬春季节多见。目前小儿肺炎常用的分类方法包括:

  1病理分类:可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎支气管肺炎、间质性肺炎等。

  2病因分类:①感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎;②非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

  3病程分类:急性肺炎病程<1个月、迁延性肺炎病程1~3个月、慢性肺炎病程>3个月。

  4病情分类:轻症肺炎、重症肺炎。

  5临床表现典型与否分类:①典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;②非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎,世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征,初步认定由新型冠状病毒引起,以肺问质病变为主,传染性强,病死率高。临床上若病原体明确,则以病因分类,否则常按病理分类。

  病原体常由呼吸道入侵,少数经血行人肺,引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚,支气管黏膜水肿,管腔狭窄,造成通气和换气功能障碍,导致低氧血症和高碳酸血症。为代偿缺氧,患儿呼吸心率加快,出现鼻翼扇动和三凹征,严重时可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及水、

  电解质和酸碱平衡紊乱,缺氧和二氧化碳潴留导致呼口囊性酸中毒;低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒,所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。支气管肺炎为小儿常见的肺炎,故本节重点介绍。

  一病因

  1·内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患肺炎。

  2·环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加为肺炎的发生创造有利的条件。

  3.病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

  二临床表现

  1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

  1症状:大多起病急,主要表现为发热:咳嗽、气促和全身症状。

  1发热:热型不定,多为不规则热,新生儿和重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升。

  2咳嗽:较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿则表现为口吐白沫。

  3气促:多发生在发热、咳嗽之后。

  4全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

  2体征:

  1呼吸增快:40~80次/分,可见鼻翼扇动和三凹征。

  2发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

  3肺部啰音:早期不明显,以后可闻及固定的中、细湿哕音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,深吸气末更为明显。

  2.重症肺炎,除呼吸系统症状和全身中毒症状外,常有循环、神经和消化系统受累的表现。

  1循环系统:常见心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现包括:1呼吸加快>印次/分。2心率增快婴儿>180次/分,幼儿>。1601次/分。3突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5肝脏迅速增大。6尿少或元尿,具备前五项即可诊断。

  2神经系统:发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

  3消化系统:表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀,呼吸困难加重,肠鸣音消失;发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。

  3.并发症若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中,中毒症状及呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,应考虑脓胸、脓气胸、肺太疱等并发症的可能。

  4.几种不,同病原体所致肺炎的特点

  1呼吸道合胞病毒肺炎:2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见。肺部x线以肺间质病变为主,常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型:1喘憋性肺炎:起病急骤、喘

  憋明显,很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状,全身中毒症状明显,肺部体征出现早,以喘呜音为主,还可听到细湿哕音。2毛细支气管炎:有喘憋表现,但全身中毒症状不严重。 …

  2腺病毒肺炎:以腺病毒为主要病原体。临床特点:1本病多见于64"Jq~2岁幼儿。

  2起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热,重症可持续2“3周。咳嗽频繁,可出现喘憋、呼吸困难、发绀。3肺部体征出现较晚,多在发热4_5日后开始出现肺部湿哕音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。4胸片改变出现较肺部体征为早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见,病灶吸收需数周至数月。

  3肺炎支原体肺炎:临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢,学龄期儿童多见,学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现,有的酷似百日咳样咳嗽,常有发热,热程1.3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害,如心肌炎.、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部x线分为4种改变:1肺门阴影增浓为突出表现;2支气管肺炎改变;3间质性肺炎改变;4均一的实变影。

  4金黄色葡萄球菌肺炎:本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难。肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

  三辅助检查

  1.血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高,并有核左移。

  2.病原学可做病毒分离或细菌培养,以明确病原体。50%~70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。

  3.胸部x线早期肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片阴影,可融合成片。

  四治疗原则主要为控制感染,改善通气功能,对症治疗,防治并发症。

  1.控制感染根据不同病原体选用敏感抗生素,使用原则为早期、联合、足量、足疗程,重症患儿宜静脉给药;用药时间应持续至体温正常后5—7天,临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。

  2.对症治疗止咳、平喘,纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,改善低氧血症。

  3.其他中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者,可应用糖皮质激素,常用地塞米松,疗程3—5日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等,应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

  五护理问题 ’

  1气体交换受损与肺部炎症有关。

  2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。

  3.体温过高与肺部炎症有关。

  4.营养失调:低于机体需要量与摄人不足、消耗增加有关。

  5潜在并发症:心力衰竭等。

  六护理措施

  1环境调整与休息病室定时开窗通风,避免直吹或对流风。室温维持在18—22°C,湿度以50%一60%为宜。嘱患儿卧床休息,减少活动。内衣宽松,被褥轻暖,保持皮肤清洁,各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。

  2氧疗凡有缺氧症状,如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。